home koopjes/onderdelen/toebehoren activiteiten media links contact
Inschrijfformulier

Met dit formulier meld ik mij aan als deelnemer voor de
Motorrit Limburg Culinair i.s.m. Rest. Da Vinci
Zo. 1 juni 2008


Ik schrijf in als rijder zonder duo => € 75.-
Ik schrijf in als rijder met duo => € 145.-
Ik schrijf in voor het avondprogramma => € 60.-
Ik wens gebruik te maken van vervoer naar huis door BMW-dealer en laat m'n moto in Hasselt.

Uw betaling graag binnen 2 weken na inschrijving overmaken aan Motortrip,
rekeningnummer KBC 455-2114271-10 met vermelding van Motorrit Limburg Culinair.
Na ontvangst van uw betaling is uw inschrijving definitief.

Gegevens rijder:
Naam:
Adres:
Plaats:
Postcode: Tel.nr.: Mobiel:
E-mail:
Merk en type motorfiets:


Gegevens duo/partner avondprogramma:
Naam duo:
Adres:
Plaats:
Postcode: Tel.nr.: Mobiel:
E-mail:



Let op aantal plaatsen is beperkt. Ook niet BMW-rijders zijn welkom.
Annuleringen op minder dan twee weken voor vertrek is volledige som verschuldigd